Korte uitleg
Dit artikel komt voort uit de GAInN-studie.
In dat onderzoek hebben we mensen bij wie de behandeling bij de trombosedienst vanwege
boezemfibrilleren probleemloos verliep, en bij wie de INR’s goed waren,
uitgenodigd om over te stappen op een DOAC.
We hebben hierbij gekeken of dit leidde tot een verbetere kwaliteit van leven,
of het makkelijker was en of mensen er meer tevreden mee waren.
We vonden dat de invloed van de overstap te klein was om een verschil te maken op een algemene kwaliteit-van-leven-vragenlijst. (Zo’n vragenlijst is heel breed, dus dan zou je ook wel een groot effect nodig hebben). In specifieke vragenlijsten over kwaliteit van leven die samenhangt met het gebruik van antistollingsmiddelen, kwam er wel uit dat mensen DOAC’s handiger vonden, en dat DOAC-gebruikers over het algemeen tevredener waren. Vooral mensen die vooraf niet tevreden waren, hadden baat bij de overstap.
Toch waren er veel mensen die tijdens de behandeling met een DOAC weer overstapten op een vitamine-K-antagonist, omdat ze bijwerkingen ervoeren. Het is dus goed om met een patiënt te bespreken wat hij/zij wil, en niet in te vullen dat een DOAC makkelijker is en tot meer tevredenheid leidt.
We hebben ook gekeken naar het aantal bloedingen en tromboses, zie daarvoor dit artikel.
Lees dit artikel
Gepubliceerd als van Miert JHA, Kooistra HAM, Veeger NJGM, Westerterp A, Piersma-Wichers M, Meijer K. Quality of life after switching from well-controlled vitamin K antagonist to direct oral anticoagulant: Little to GAInN. Thrombosis Research. 2020 Jun;190:69–75.
Abstract
Background
Direct oral anticoagulants (DOAC) and vitamin K antagonists (VKA) prevent thromboembolism in atrial fibrillation (AF). DOAC have a fixed dosing regimen and obviate INR monitoring. Therefore, DOAC presumably affect quality of life (QoL) less than VKA. However, some VKA users appreciate the monitoring. A high time in the therapeutic range (TTR) leads to a lower impact on QoL. We assessed the influence of switching from well-controlled VKA to a DOAC on QoL.
Methods
In the GAInN study, 241 patients with AF, a TTR ≥ 70%, and neither bleeding nor thrombosis while on VKA were randomised to switching to DOAC (n = 121) or continuing VKA (n = 120). Health-related (SF-36) and anticoagulation-related QoL (PACT-Q) was assessed at baseline and after six and twelve months of follow-up.
Results and conclusion
SF-36 development did not differ between groups. After one year, average PACT-Q Convenience improvement was 2.5 (0.3-4.7) higher on DOAC. DOAC users were 6percentage points (95%CI -4-16) more likely to improve >5 points on Convenience; 22 pp. (95%CI 1-43) in patients who scored <95/100 at baseline. The probability to meaningfully improve on PACT-Q Satisfaction was 12 pp. (95%CI 0-25) higher on DOAC. However, 5 (4.1%) and 4 (3.3%) DOAC users resumed VKA because of side-effects and patient preference. Switching from well-controlled VKA to DOAC for AF leads to a higher probability of improved PACT-Q convenience and satisfaction, but also to a higher risk of side-effects. Arguably only patients who are not satisfied with VKA should switch, because they have more to gain by switching.